醫保對重疾或癱瘓有什麼優待,大病醫保範圍有什麼規定

2021-03-27 06:10:12 字數 2295 閱讀 3442

1樓:經期衛士

社會醫保規定的重大疾病有32種,並非是十大疾病。

1) 惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤

2) 急性心肌梗塞

3) 腦中風後遺症—永久性的功能障礙

4) 重大器官移植術或造血幹細胞移植術—須異體移植手術

5) 冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)—須開胸手術

6) 終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期) —須透析**或腎臟移植手術

7) 多個肢體缺失—完全性斷離

8) 急性或亞急性重症肝炎

9) 良性腦腫瘤—須開顱手術或放射** 10) 慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥 物濫用所致

11) 腦炎後遺症或腦膜炎後遺症—永久性的功能障礙

12) 深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致

13) 雙耳失聰—永久不可逆

14) 雙目失明—永久不可逆

15) 癱瘓—永久完全

16) 心臟瓣膜手術—須開胸手術

17) 嚴重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失

18) 嚴重腦損傷—永久性的功能障礙

19) 嚴重帕金森病—自主生活能力完全喪失

20) 嚴重ⅲ度燒傷—至少達體表面積的20%

21) 嚴重原發性肺動脈高壓—有心力衰竭表現

22) 嚴重運動神經元病—自主生活能力完全喪失

23) 語言能力喪失—完全喪失且經積極**至少12個月

24) 重型再生障礙性貧血

25) 主動脈手術—須開胸或開腹手術

26) 多樣性硬化 - ct或核磁共振檢查支援診斷

27) 胰島素依賴型糖尿病 - 持續依賴外源性胰島素一百八十天以上

28) 嚴重急性壞死性胰腺炎 - 因酒精導致除外

29) 植物人 – 持續不少於乙個月

30) 肌營養不良症 -自主生活能力完全喪失

31) 慢性呼吸功能衰竭 - 永久不可逆

32) 系統性紅斑狼瘡 - iii型或以上狼瘡性腎炎

*以上32種重大疾病中第1-25 項重大疾病的定義引用中國保險行業協會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規範》中所指定的25種重大疾病定義。

大病醫保報銷流程:

1.大病患者住院後,必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料,送所住醫院醫保科登記、審驗,以免影響住院醫療費用的報銷。

2.門診醫療費用需要按照規定時間申請報銷,肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會,白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。

a.申請肝硬化等23種病的門診報銷,參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料於每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關**進行初審;定點醫院將初審合格參保居民資訊報各城鎮醫療保險經辦機構審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《xx市基本醫療保險門診特定病醫療證》,蓋章後生效,從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

b.申請白血病等7種病的門診報銷,則需要參保居民持本人基本醫療保險診療手冊,攜帶申請病種所需材料於每季度末到選擇的首診醫院醫保科進行初審,初審合格後填寫相關**。對符合規定的門診慢性病患者發放《xx市基本醫療保險門診特定病醫療證》,並按照相應的時間享受相關待遇。

以尿毒症為例,患者首先要住院**。對於住院費用的報銷規定是這樣的:一甲醫院超200元開始報銷,符合政策的報銷比例為85%;二甲醫院超400元開始報銷,符合政策的報銷比例為70%;三甲醫院超800元開始報銷,符合政策的報銷比例為60%。

「這就提醒患者,選擇醫院時候要看清醫院等級。」太原市醫療保險管理服務中心有關人士介紹,普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花費2萬多元,而後期的腎透析則需要花費近8萬元,總共大約10萬元。這些醫療費用,城鎮居民醫保總共大約可以報銷6.

5萬元,自己承擔大約3.5萬元。

大病醫保範圍有什麼規定

2樓:淡聊祭

城保參保人員的門診大病**專案包括惡性腫瘤化學**(含內分泌特異抗腫瘤**)、放射**、同位素抗腫瘤**、介入抗腫瘤**、中醫藥抗腫瘤**以及必要的相關檢查。

重症尿毒症血透、腹透**及腎移植後的抗排異**;精神**症、抑鬱症(中、重度)、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。

大病醫保範圍不包括哪些

1、 沒有經過批准在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);

2、由於患職業病、因工負傷或工傷舊病**的;

3、由於交通事故造成傷害的;

4、由於自身違反國家法律法規造成傷害的;

5、由於責任事故而導致食物中毒的;

6、由於自身自殺造成**的(精神病發作除外);

7、由於醫療事故而致傷害的;

8、依據國家及本市規定醫療費用應當由自身支付的。

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