合作醫療為什麼不能一起報銷?

2025-05-07 18:00:06 字數 5239 閱讀 6310

1樓:晴天便好

醫保和農村合作醫療不可以同時報銷。

城鎮醫保屬於五險的一種,五險一般由企業為在職職工購買,企業繳職工繳費基數的20%,職工繳8%。

新農合參保物件是未參加職工醫療保險等其他社保醫療保險的農業戶籍人員,由個人資源參加,採取個人繳費、集體扶持和前伏**資助的方式籌集資金。

如今有很多農村估計的人在城市上班,那麼就必須要購買五險,其中就包括醫保,而農村也可以購買新農合,據瞭解在購買上兩者並不衝突,但是使用時只能使用其中一種來報銷,且城鎮醫保的保險比例比新農合要高,因此,如果有城鎮醫保,是沒有必要購買新農合的。

1、參加了新型農村合作醫療保險的患者可憑本人有效證件、醫療卡,經確認身份後,在區內鄉鎮級普通門診定點醫療機構可直接刷卡報銷,在區內及區外市內定點醫療機構住院,出院結帳時可直接刷卡報銷。

2、在市外2級及2級以上公立醫院住院**的參保患者,應在出院後的3個月內,由參保人或其家屬帶醫療費用原始發票、住院醫療費用匯總明細清單、出院小結、門診病歷、醫療卡、患者身份證、戶口簿、經辦人身份證到區行政服務中心新農合視窗報銷醫藥費用。

3、特殊病種門診報銷可持2級及2級以上定點醫療機構出具的病例以及相關檢查、化驗報告、醫療機構證明書等資料以及《新型農村合作醫療特殊病種門診**審批表》向新農合卜慎業管中心提出申請,經稽核批准後,其門診醫藥費用可以列入新農合**的報銷範圍,可按照住院報銷標準以年度為單位進行報銷。

4、因意外傷害的住院型悔敬患者,出院後需要提交有戶口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發的原因確認證明以及醫院的病案記錄。對於無法提供有效證明及記錄的,不予受理。一旦經過新農合調查、稽核之後,一旦屬實則予以報銷。

如果責任是由第三方負責的,是不予報銷的。

2樓:星夢格格巫

農村合作醫療的確有很多的好處,賀汪給老百姓帶來了實實腔褲在在的福利,但也有幾種情況不在報銷之列,不能享受合作醫療政策。

1、因打架、酗酒或自殺引起的醫療費用是不予報銷的,車禍、工傷是有第三方賠償的,也不在農村合作醫療報銷範圍。

2、**過程中,住院費、伙食費、營養費、特別護理費等是不能報銷,輸血費用也不能報銷。

3、農村合作醫療是有指定醫院就診的,如需轉院需指定醫院同意並開具相應的轉診單方可,所以自行就醫或自購藥品是不能報銷的,在這裡提醒一下農民朋友,就醫前一定要辦好相關的手續,避免造成不必要的損失。

4、整容、鑲牙、安裝假肢、器官移植等產生的費用均不能報銷,超過報銷限額以外的部分也不予報銷。

農村合作醫療是通過農民繳納,集體和**出資一部分來籌集資金的,資金集中以後就專款專用,用於村民生病住院,也就是人們平時所說的報銷。隨著生活水平的提高,農村合作醫療的繳費和報銷額度也在不斷的提高,這對於農民來說,無疑是一件好事,就拿2017年來說,農民人均只需繳納150元錢,但報銷的額度最高可達80%,就是在省級醫院報銷比例也高達60%,如大病禪圓仔著還會有大病救助。

3樓:匿名使用者

不可以的,我國目前的社會養老保險有三種形式,即新農合、城鎮居民養老保險、城鎮職工養老保險。新農合的全稱為新型農村合作醫療保險,只是社保中的一種,只能同時擁有一種。

社保和新農合之間可以相互轉化,因為國家規定所有人都不能重複參加兩種醫保,所以新農合和城鎮居民醫保和職工保險不能同時並存。但在購買社保和新農合之後可以參加商業保險的保障福利謹型,它和國家的公益性保障所有區別,是以商業為目的的盈利性保障。社保裡的醫療保險因為有參保人的個人賬戶,定期會有費用劃入,所以看門診時,一般都是用賬戶裡的錢,用完後超過1500以上的才報銷,而新農合在鄉鎮醫院門診方面就可以在祥掘猜門診上可以報銷2040,但是有限額。

而且一年一參合,參合本年度享受的報銷。所以我們更要注意的是不論是醫療保險還是新農合在報銷時,只能選擇其中乙個,而且報銷時只收發票原件,不要影印件,所以,如果交了兩散戚份保險,必定浪費了其中乙個,所以得根據自身情況選擇。

4樓:網友

對於現在的社會性醫療保險(非商業的那種),城鎮居民養老保險、城鎮職工養老保險,是平行的關係,也就是說培棚你只能選擇其中的一種。

有些地方,因為資訊不聯網,可能巖嫌會導致乙個人有兩種保險,但是可以合併計算。在進行報銷時,也只能選擇期中的一種進行報銷。

你要是購買了商業保險,配棗則才可以一起報銷。先報銷社保的部分,其它剩餘部分再報商業保險。

5樓:養安彤

因瞎亮為他們都是國家的醫保,如果在一起用的話,不僅能把醫院住院的費用報銷回來,而且還能夠賺錢,那頌神粗麼大家都去醫院看病了。那麼國家的損失野鎮就比較大了。

6樓:泛愛生活

新農合的滲慶全稱為新型農村合作醫療保險,只是社保中的一種,只能同時轎鍵擁有。職工醫保和職工大額醫療保險都不能夠報銷。一起報銷那國家社保壓力閉喊巧太大了。

7樓:情感達人淋水虎

合作醫療不能一起報銷,那是因為他們有一定的報銷額度規定,報了一次以後就不能再報銷啦!

8樓:行恨眼

之所以農村合作,醫療和職工醫療不能同時報銷,那是因為報銷是有一定的額度的」

9樓:乾楣花

只能一次一次報銷。

10樓:豌豆之爸

說實話,不是這個行業裡的,所以對這個不是很清楚幫不了你。

醫保和合作醫療可以同時報銷嗎

11樓:周旺

法律分析:可以同時報銷,合作醫療是社保,好醫保是商業保險,本來就是相互補充,同時提供保障的。但是不能重複報銷,就是社保報一部分,剩餘的部分商業保險報。

總共報銷的錢不能超過你花的錢。還有就是一定要先去社保(農保)報銷,然後再去商業保險報。不然商業保險報銷比例會降低。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險**支付範圍:

一)應當從工傷保險**中支付的;

二)應當由第三人負擔的;

三)應當由公共衛生負擔的;

四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險**先行支付。基本醫療保險**先行支付後,有權向第三人追償。

保險報銷必須有合作醫療嗎?

12樓:百保君官方

保險報銷不是必須要有合作醫療。一般情況下,在報保險時,是為了投保人的利益最大化考慮才要求投保人先報合作醫療。如果投保人沒有報合作醫療就先拿到商業保險這裡報銷,投保人的報銷比例就會低,只能報60%左右。

而投保人先拿到合作醫療報了後,剩餘的部分就可以90-100%的報銷(在你的保額範圍內)。

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合作醫療和醫保能一起報銷嗎

13樓:法師兄法律諮詢

醫療保險與農村的合作醫療是不一樣的。職工醫保和農村醫保雖然都可以報銷,但是二者之間只能夠使用乙個。相比農村合作醫療,職工醫保有三大優勢,職工醫保報銷比例,報銷額度更高,職工醫保累計交滿一定年限後,退休之後就可以免費享受了,而居民醫保是需要一直交下去,交一年保一年。

職工醫保會有個人賬戶。與個人賬戶相對應的是統籌賬戶,統籌賬戶的錢是由國家支配的。而個人賬戶的錢則是自己支配的,但是農村合作醫療個人賬戶以及逐步取消了。

中華人民共和國社會保險法》第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第二十四條國家建立和完善新型農村合作醫療制度。

新型農村合作醫療的管理辦法,由***規定。

第二十五條國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。

城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和**補貼相結合。

享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十週歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由**給予補貼。

合作醫療不能報銷怎麼回事

14樓:

合作醫療不能報銷的原因如下:情況一:超過報銷時間。

現在的醫療保險制度是當年看病當年報銷,當年的醫療費若在下一年一月份之前沒有進行報銷,則視為作廢。在外地打工就醫的村民,要在三個月內進行報銷,最長不得超過半年。情況二:

不在指定機構就醫。醫療報銷是有地域性的,採取就近就醫原則。若有特殊情況,當地醫院醫療水平達不到或其他原因需要轉院,需得到醫院的同意轉院證明才能轉院,否則不能報銷情況三:

有第三方賠償。若是有賠償單位或者個人的情況醫療費不能報銷。比如說村民在建築工地受傷等,具體情況具體分析!

情況四:因違法行為造成的傷病也是不予報銷的,比如說因酒駕、偷盜造成傷病進醫院就醫!以上是給出的答案。

您可以參考一下,希望對您有所幫助。如果您對我的服務滿意,希望您可以對我的服務進行贊。祝您生活愉快,萬事順遂。

為啥合作醫療不能報銷了

15樓:聰姐說法律

合作醫療可以不報銷,合作醫療不屬於報銷的範圍的有:自行就醫、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和凳裂不符合計劃生育的 醫療費用 ;門診**費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別 護理費 等其他費用;車禍、打架、自殺、酗酒、 工傷事故棗腔閉 和 醫療事故 的醫療費用;矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;報銷範圍內,限額以外部分。

公費醫療管理辦法第八條自費範圍。除第七條規定的開支範圍以外的費用,由患者自理。舉例如下:

一、各種不屬於公費醫療報銷的自費藥品,異型包裝藥品, 未經批准的外購藥品。二、**費、出診費、伙食費、特別營養費、住院陪護費、特護費、嬰兒費、保溫箱費、產婦衛生費、押瓶費、中藥煎藥費(包括藥引子費)、取暖圓李費、空調費、**費、電爐費;病房內的電視費、電冰箱費等。三、醫療諮詢費、 醫療保險 費(指醫療期間加收的保險費)、優質優價(指醫院開設的特診)規費、氣功費(不含氣功**費)。

四、非公費醫療管理部門組織的各種體檢、預防服藥、接種,不育症的檢查、**費。五、各種整容、矯形、健美的手術、**處置、藥品等費用以及使用矯形、健美器具的一切費用。六、就醫路費、急救車費、會診費及會診交通費。

七、各類會議的醫藥費。八、各種磁療用品費。九、未經指定醫療單位介紹或公費醫療機構批准,自找醫療單位或醫師診治的醫藥費。

十、未經公費醫療管理機構同意自去療養、**、休養的醫藥費用。十。

一、由於打架、鬥毆、酗酒、 交通肇事 、醫療事故等造成 傷殘 所發生的一切費用。十。

二、出國探親、考察、進修、講學期間發生的醫藥費用。十。

三、其他由當地公費醫療管理部門規定不應在公費醫療經費中報銷的費用。

醫療報銷需要什麼證件,農村合作醫療報銷需要有什麼證件和單據(最詳細的)

合作醫療報銷需的證件 1 合作預料原件及影印件 2 出院證和出院小結原件 3 住院發票原件 4 病人的身份證或戶口本影印件 5 領款人的身份證或戶口本影印件 6 上年年底的參合金發票影印件。農村合作醫療參保患者須憑本人醫療卡 本人有效身份證 無身份證的憑戶口簿 經確認身份後,在區內鄉鎮級普通門診定點...

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