1樓：劉曉東
當粉塵被吸入人體的呼吸道之後，人體通過鼻腔濾塵、氣管粘膜分泌物、支氣管粘膜上皮的纖毛運動，伴隨粘液往外移動運送出去，並通過咳嗽反射排出體外。人體通過自身的濾塵、運送和吞噬防禦清除功能，可將97％~99％的粉塵排出體外，只有1％~3％的塵粒沉積在體內，進入肺組織中的塵粒多數在直徑5微公尺以下，其中進入肺泡的主要是2微公尺以下的塵粒。但是人體對粉塵的清除作用是有限度的，長期吸人大量粉塵可使人體防禦功能失去平衡，清除功能受損，而使粉塵在呼吸道內過量沉積，損傷呼吸道的結構，導致肺組織損傷，造成肺組織纖維化。
塵肺患者早期的症狀不明顯，肺部體徵和x射線檢查也常無特異表現，所以早期診斷較困難。隨著病變發展，臨床症狀也逐漸明顯，表現為咳嗽、胸悶、胸痛和氣短。塵肺的診斷和分期要依靠胸部x線高仟伏攝影，主要是通過x線攝影反映患者肺部的病理改變。
通過胸部x線高仟伏攝影，可觀察到患者的兩肺可以產生進行性、瀰漫性的纖維組織增生。患者隨著肺組織纖維化的發展會逐漸影響呼吸機能以及其他器官的機能。
根據《職業病防治法》的規定，塵肺的診斷應由省級以上人民**衛生行政部門批准的醫療衛生機構進行。矽肺的診斷主要依據職業史和x線檢查。職業史主要包括工種、工齡、作業場所粉塵濃度，以及生產狀況、防護措施和個人防護措施等。
x線檢查，主要是x線胸片表現，這是我國目前診斷矽肺的主要依據。其具體標準分為：無塵肺(代號0)、一期塵肺(代號ⅰ)、二期塵肺(代號ⅱ)、三期塵肺(代號ⅲ)。
塵肺的**目前尚無特效**辦法，主要是以對症**和預防各種併發症為主。塵肺一旦確診就應調離粉塵作業場所，嚴重的應安排休息和療養；加強營養，加強鍛鍊，以增強體質；根據病情，對症**，以緩解症狀和減輕痛苦；積極預防和**各種併發症。早期得到診斷，及時脫離粉塵作業，可延緩病程進展，延長患者壽命。
控制塵肺病的發生關鍵在於預防。生產經營者、組織者應認真貫徹「預防為主」的衛生方針，積極採取「革、水、密、風、護、管、教、查」八字(即改革生產工藝、溼式作業、密閉塵源、加強通風、加強個人防護、加強防塵管理、加強防塵宣傳教育、加強健康檢查)綜合防塵措施，將作業環境的粉塵濃度盡可能降到容許範圍內，定期作好作業人員的健康監護工作，以保障作業者的身體健康。
長期吸入不同種類的粉塵，可導致不同型別的塵肺或肺部疾病。我國的《職業病目錄》列入了矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、雲母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺，以及根據《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺共計13種，現簡介如下：
一、矽肺
矽肺是由於作業人員長期大量吸人含有較高濃度的二氧化矽粉塵所引起，以肺部瀰漫性纖維化病變為主，進而影響肺功能，導致全身疾病，喪失勞動能力的一種疾病。
二氧化矽在自然界中分布極廣，各類礦石中都含有各種形態的石英(含二氧化矽)。
接觸矽塵作業的主要工種主要有①採礦業的鑿岩工、放炮工、支柱工、運輸工及煤礦的岩石掘進工等；②開山築路、隧道和涵洞的風鑽工、爆破工等；③鋼鐵冶金業的原料破碎工等；④機械製造業的翻砂、清砂、噴砂工等；⑤耐酸、耐火材料業的製造、焙燒等工種；⑥玻璃、搪瓷、陶瓷業的原料破碎、研磨、運輸等各工種。
矽肺發病與作業人員接觸石英粉塵游離二氧化矽含量、粉塵濃度、接觸時間有密切關係。一般發病比較緩慢，多在接觸粉塵5~10年開始發病。
接觸含二氧化矽量較高，粉塵濃度大，缺乏個人防護措施，接觸粉塵1~2年就發生的矽肺，稱為「速發性矽肺」。有的作業人員接觸過一定量的石英粉塵，當時並沒有查出患有矽肺，而在脫離粉塵若干年後才又查出矽肺，稱為「晚發性矽肺」。
矽肺是塵肺中最為嚴重、也是我國目前最為常見、影響面最為廣泛的一種職業病。矽肺常見的併發症有：①肺結核，由於患者抵抗力降低，易受結核菌感染；②自發性氣胸，常在劇咳或用力憋氣後發生；③肺氣腫。
二、煤工塵肺
煤工塵肺是指煤礦工人長期吸入生產性粉塵所引起的塵肺的總稱，是由於作業人員長吸入較高濃度的煤塵或煤矽塵所致。因煤塵中游離二氧化矽含量不同，煤工塵肺可分為矽肺、煤矽肺和煤肺。
煤工塵肺的發病工齡一般較長，均在15~20年或者更長，病程發展比較緩慢，患者早期多無症狀。隨著年齡增長及塵肺病變的進展，加之合併呼吸道感染，逐漸會出現咳嗽、咳黑痰、胸悶、胸痛、氣急等症狀。
三、石墨塵肺
是指長期吸入較高濃度石墨粉塵導致的肺部呈瀰漫性纖維化和肺氣腫病變的塵肺。
石墨分為天然石墨和人工合成石墨兩種。天然石墨礦石是混有各種礦物質的結晶碳元素，游離二氧化矽含量有較大差異。
石墨主要用於製造電極、石墨爐、石墨坩堝、原子反應堆的中子減速器、鉛筆芯等，鋼鐵澆鑄、機械潤滑、鑄造的塗面等也需用石墨。
作業人員如果長期吸人大量高濃度的石墨粉塵,所患塵肺多是混合性塵肺；由於粉塵中游離二氧化矽含量不同，所致塵肺分矽肺和石墨塵肺兩種。
石墨塵肺發病工齡一般較長，多在15~20年，表現症狀也較輕，一般無明顯症狀，一部分患者可有輕度咽部發乾、咳嗽、咳黑色粘痰，勞動後可出現胸悶、氣急等症狀。石墨塵肺患者病情發展較緩慢。
四、炭黑塵肺
生產和使用炭黑的工人長期吸入較高濃度的炭黑粉塵所引起的塵肺稱為炭黑塵肺。
炭黑多半是以石油、天然氣、松脂、焦炭等為原料，經爐內，燃燒後取其煙塵製成。多用於輪胎製造、電極製造、塑料、油漆、印刷油墨、顏料、墨汁、唱片等，還用於脫色劑、淨化劑、助濾器、炭黑紙的製造。
炭黑塵肺病症狀多不明顯，僅有部分患者有胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等症狀，多數患者一般都能參加一定的生產勞動，病程發展也較緩慢，發病工齡多在15年以上。
五、石棉肺
是指在生產過程中長期吸入石棉粉塵所引起的以肺組織纖維化病變為主的疾病。
石棉是含有鐵、鎂、鎳、鋁、鈣等矽酸鹽的纖維狀礦物，我國是世界上盛產石棉的國家之一。石棉還是一種致癌物，石棉肺患者易併發惡性腫瘤。
石棉多用於建築、造船、航天和交通機械中的隔熱、保溫、防火、制動材料等。
石棉肺的發病與生產環境中的石棉粉塵濃度密切相關，一般發病工齡在10~15年。
石棉肺發病早期症狀很輕，僅有輕微咳嗽，無痰或少量粘液痰。到晚期可出現氣短、胸悶等症狀。
石棉肺患者在晚期易併發較嚴重的肺心病，肺癌和胸膜間皮瘤是石棉肺的嚴重併發症。
六、滑石塵肺
是長期吸入滑石粉塵而引起的慢性肺組織纖維增生為主要損害的疾病。
滑石常用於造紙業、陶瓷業、紡織業、化工生產、醫藥工業等。
滑石塵肺的發病多緩慢，發病工齡多在10年以上，滑石塵肺發病症狀一般都較輕，病情較重的患者可出現吸困難等症狀。滑石塵肺的常見併發症有慢性支氣管炎和肺氣腫等，進入晚期的少數患者可併發肺心病。
七、水泥塵肺
是指長期吸入高濃度水泥生產過程中所產生的粉塵(包括生料、熟料和成品)而引起的塵肺。
水泥是由石灰石、粘土、礦渣、煤粉、鐵粉、石膏等原材料在一定溫度及條件下組成的混合物，水泥塵中的游離二氧化矽含一般在2%~5％。水泥塵肺發病工齡一般在10～20年以上。
水泥塵肺病發病慢，病情進展也較緩慢，症狀表現多不明顯。水泥塵肺的常見併發症有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。
八、雲母塵肺
是指長期吸入雲母粉塵而引起的慢性肺組織纖維增生為主的疾病。
雲母為天然的鋁、鐵、鉀的矽酸鹽，廣泛應用於電器工業和國防工業。在開採、加工雲母礦的過程中會產生大量的雲母粉塵，尤其是在開礦時粉塵中往往含有一定量的游離二氧化矽。
雲母塵肺發病緩慢，發病工齡一般在15年以上，病情進展一般較緩慢。臨床症狀主要表現為氣短、咳嗽、咳痰、胸痛。此外，雲母粉塵對上呼吸道有刺激作用，可表現為鼻腔乾燥、鼻塞等症狀。
雲母塵肺患者一般多患有慢性鼻炎、慢性支氣管炎等併發症。
九、陶工塵肺
陶工塵肺是指瓷土採礦工人和陶瓷製造工人長期吸入大量陶土粉塵而引起的塵肺。
瓷土開採、原料粉碎、配料、製坯、成型、烘乾、修坯、施釉、焙燒等各工序均可產生粉塵。
陶工塵肺臨床症狀表現較輕，患者早期有輕度咳嗽、咳少量痰，在爬坡、勞動時可感到胸悶、氣急。
陶工塵肺患者易併發肺結核病和肺炎，病情嚴重者還會出現呼吸困難、紫紺、心慌等症狀。
十、鋁塵肺
是指長期吸入較高濃度金屬鋁塵或氧化鋁粉塵所致的塵肺。
鋁為銀白色輕金屬。鋁礬土是鋁在自然界中存在的主要礦石，從鋁礬土中提取三氧化二鋁，再製取金屬鋁。金屬鋁合金密度小、強度大，作為輕型材料被廣泛應用於航空、船舶、建築材料及電器工業，金屬鋁粉可用於製造炸藥、導火劑等。
鋁塵肺患者發病最短工齡為3年，最長工齡可在37年。患者臨床表現一般不十分明顯，可有咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣短、乏力等症狀。
十一、電焊工塵肺
是長期吸入高濃度的電焊煙塵而引起的以慢性肺組織纖維化增生為主的一種塵肺。
焊接工藝是工業生產中使用非常廣泛的一種技術。在焊接過程中，不同材料製成的焊條及被焊物件，在高溫下均會逸散出大量煙塵和有毒氣體。焊條由焊芯和藥皮組成。
焊芯除含有大量鐵外，還有碳、錳、矽、鉻、鎳、硫、磷等。藥皮內的材料則主要含有大理石、瑩石、金紅石、澱粉、水玻璃、錳鐵、矽鐵、鉻鐵等。在焊接作業產生的這些煙塵中，含有許多有毒有害化學成分，焊塵和有毒氣體的成分因使用不同的焊條而有所差異。
電焊工長期吸人大量高濃度的電焊煙塵，尤其是常在密閉容器內或通風不良的環境中進行電焊作業，就有可能患電焊工塵肺和毒物中毒等職業病。
電焊工塵肺發病工齡一般在15~20年，病情發展也較緩慢。臨床症狀較輕微。此外，電焊工塵肺常併發肺結核、錳中毒、氟中毒(某些焊條藥皮中含有瑩石，焊接時會有大量氟化物逸散)、金屬煙霧熱、電光性眼炎等。
十二、鑄工塵肺
是指鑄造作業中的翻砂、造型作業者長期吸入游離二氧化矽含量低的粘土、石墨、煤粉、石灰石、滑石粉等混合性粉塵而引起的塵肺。
鑄造作業是機械製造工業的首道工序，在型砂的粉碎、攪拌、運輸、使用，以及在砂箱拆開、清砂和清理鑄件時，都會產生大量粉塵。塵肺多發生在接觸粉塵濃度大、含游離二氧化矽較高的工種(如鑄鋼清砂、配砂、噴砂工等)中。
鑄工塵肺一般發病緩慢，病情也多不嚴重。多因併發慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病時，才表現有咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統症狀。此外，鑄工塵肺患者還易併發肺結核、自發性氣胸等疾病。
參考資料：省安監局協調處
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