1樓：浪默子
類風濕關節炎（ra）是一種**未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特徵是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎症，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。ra的發病可能與遺傳、感染、性激素等有關。
ra關節炎的病理主要有滑膜襯裡細胞增生、間質大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。
類風濕關節炎**的主要目的在於減輕關節炎症反應，抑制病變發展及不可逆骨質破壞，盡可能保護關節和肌肉的功能，最終達到病情完全緩解或低疾病活動度的目標。 **原則包括患者教育、早期**、聯合用藥、
個體化**方案以及功能鍛鍊。
1.患者教育 使患者正確認識疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫生配合**。
2.一般**關節腫痛明顯者應強調休息及關節制動，而在關節腫痛緩解後應注意早期開始關節的功能鍛鍊僵直。此外，理療、外用藥等輔助**可快速緩解關節症狀。
3.藥物**方案應個體化，藥物**主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物製劑及植物藥等。
（1）非甾類抗炎藥 有抗炎、止痛、解熱作用，是類風濕關節炎**中最為常用的藥物，適用於活動期等各個時期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。（2）抗風濕藥（dmards） 又被稱為二線藥物或慢作用抗風濕藥物。
常用的有甲氨蝶呤，口服或靜注；柳氮磺吡啶，從小劑量開始，逐漸遞增，以及羥氯喹、來氟公尺特、環孢素、金諾芬、白芍總苷等。
（3）雲克 即鎝[99tc]亞甲基二磷酸鹽注射液，是一種非激發狀態的同位素，**類風濕關節炎緩解症狀的起效快，不良反應較小。靜脈用藥，10天為一療程。
（4）糖皮質激素 激素不作為**類風濕關節炎的首選藥物。但在下述四種情況可選用激素：①伴隨類風濕血管炎 包括多發性單神經炎、類風濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。
②過渡** 在重症類風濕關節炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應首先減少或緩慢停用激素。③經正規慢作用抗風濕藥**無效的患者可加用小劑量激素。④區域性應用 如關節腔內注射可有效緩解關節的炎症。
總原則為短期小劑量（10mg/d以下）應用。
（5）生物製劑 目前在類風濕關節炎的**上，已經有幾種生物製劑被批准上市，並且取得了一定的療效，尤其在難治性類風濕關節炎的**中發揮了重要作用。幾種生物製劑在類風濕關節炎中的應用：①infliximab也稱tnf-α嵌合性單轉殖抗體。
臨床試驗已證明對甲氨蝶呤等**無效的類風濕關節炎患者用infliximab可取得滿意療效。近年來強調早期應用的效果更好。用法靜點，每間隔4周重複1次，通常使用3～6次為1個療程。
需與mtx聯合應用，抑制抗抗體的產生。②etanercept人重組tnf受體p75和igg fc段的融合蛋白。etanercept**類風濕關節炎和as療效肯定，耐受性好。
目前國內有恩利及益塞普兩種商品劑型。③阿達木單抗（修美樂）時針對tnf-的全人源化的單轉殖抗體，不易誘導抗抗體的產生。④抗b細胞**越來越受到重視。
⑤抗cd20單抗rituximab（美羅華）**類風濕關節炎取得了較滿意的療效。rituximab也可與環磷醯胺或甲氨蝶呤聯合用藥。
（6）植物藥 目前，已有多種用於類風濕關節炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤鹼等。部分藥物對**類風濕關節炎具有一定的療效，但作用機制需進一步研究。
4.免疫淨化類風濕關節炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量迴圈免疫複合物，高免疫球蛋白等，因此，除藥物**外，可選用免疫淨化**，可快速去除血漿中的免疫複合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細胞過多，還可採用單個核細胞清除**，從而改善t，b細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能，降低血液黏滯度，以達到改善症狀的目的，同時提高藥物**的療效。
目前常用的免疫淨化**包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞/單核細胞去除術。被置換的病理性成分可以是淋巴細胞、粒細胞、免疫球蛋白或血漿等。應用此方法時需配合藥物**。
5.功能鍛鍊必須強調，功能鍛鍊是類風濕關節炎患者關節功能得以恢復及維持的重要方法。一般說來，在關節腫痛明顯的急性期，應適當限制關節活動。
但是，一旦腫痛改善，應在不增加患者痛苦的前提下進行功能活動。對無明顯關節腫痛，但伴有可逆性關節活動受限者，應鼓勵其進行正規的功能鍛鍊。在有條件的醫院，應在風濕病專科及**專科醫師的指導下進行。
6.外科**經內科**不能控制及嚴重關節功能障礙的類風濕關節炎患者，外科手術是有效的**手段。外科**的範圍從腕管症候群的鬆解術、肌腱撕裂後修補術至滑膜切除及關節置換術。
2樓：風濕科李醫生
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