1樓：辨證法
胸膈指胸與橫隔部.為部位，即病位。
痞滿是由於中焦氣機阻滯，公升降失常，出現以脘腹痞悶，脹滿不舒為主症的病證。一般觸之無形，按之柔軟，壓之不痛。
按部位分為胸痞、心下痞等。心下即胃脘部，故心下痞又稱胃痞，是脾胃病證中較常見的病證。
[西醫相關疾病] 西醫學的慢性胃炎，功能性消化不良，胃下垂等疾病，以上腹部滿悶不適為主要表現者，均可按照本病辨證論治。
1、本病首見於《內經》稱為否、痞、滿、痞滿、痞塞。
2、《素問?異法方宜論》：「髒寒生滿痛」，認為痞滿的發生與飲食不當，臟腑氣機不利有關。
3、《傷寒論? 辨太陽病脈證並治》明確痞的基本概念：「但滿而不痛者，此為痞。
」指出其病機多為外感表證誤下，正虛邪陷，結於心下，並擬訂寒熱並用、辛開苦降的****，所創瀉心湯**痞滿一直為後世醫家效法。
4、《景岳全書? 痞滿》提出了應分虛實論治，「凡有邪有滯而痞者，實痞也；無邪無滯而痞者，虛痞也。實痞者可散可消，虛痞者，非大加溫補不可」。
二、病象
是以心下胃脘自覺痞滿不舒，閉塞不通為主症，按之柔軟，觸之無形，壓之**，望無脹大，常伴胸膈滿悶，得食則脹，噯氣則舒。
三、病位
病位在脾胃，與肝關係密切。
1、因為脾主公升，胃主降，清公升濁降則氣機暢通。或為脾胃之虛，或為病邪所阻，均可導致氣機公升降失常，中焦痞塞不暢而發，故病位在脾胃。
2、而脾胃的運化轉輸又靠肝的疏洩條達，故與肝的關係密切。
四、病類
分實痞、虛痞兩類。
五、病性
分虛、實、寒、熱之分，常為虛實夾雜之候。
六、病程
較長，起病緩，時輕時重，反**作。
七、**病機
病機關鍵：中焦氣機不利，公升降失職。
1、表邪入里 外邪侵襲肌表，**不得其法，誤用攻裡瀉下，脾胃受損，外邪乘
虛內陷入裡，結於心下，阻塞中焦氣機，遂成痞滿。
2、飲食中阻 飲食不節，或暴飲暴食，食古不化；或恣食生冷，損傷中焦，影響脾胃受納運化，食滯中脘，胃失和降，痞塞不通，發生痞滿。
3、痰氣壅塞 因脾胃運化失健，不能運化水濕，溼聚生痰，痰凝氣滯，壅塞中焦，清陽不公升，濁陰不降，而為心下痞滿。
4、情志失調 憂思太過則傷脾，惱怒太過多傷肝，肝脾氣機鬱滯，公升降失常，引發痞滿。它如悲憂氣鬱，驚恐氣亂，均可導致氣機逆亂，公升降不利而痞滿。
5、脾胃虛弱 素體脾胃薄弱，中氣不足；或因飲食勞倦，飢飽失常，損傷脾胃；或病後胃氣未復，均可致脾失健運，氣機不利，胃失和降，發生心下痞滿。
痞滿的病理性質有虛實之分。屬實者為實邪內阻，如外邪由表入裡，食滯中阻，痰濕內鬱，氣機鬱滯，影響中焦氣機公升降。屬虛者為脾胃虛弱，氣機不運，公升降無力。
虛實之間可相互轉化，如實邪內阻，日久可損傷脾胃；脾胃虛弱，易產生痰溼、氣滯，導致氣機公升降不利。另外，各種病邪之間，亦可相互影響，如痰溼、食滯均可阻滯氣機的正常流通；氣郁化熱，亦可蒸痰生濕。在痞滿病程較長時，常形成正休邪實，虛實夾雜的格局。
若痰溼氣滯交結，日久阻礙血液執行，痰、氣、瘀播結食道胃口，可形成噎嗝之變。若痰氣化熱，損傷血絡，可發生**、黑便，變生它病。
胸膈痞滿指發生在胸與橫隔部的脘腹痞悶，脹滿不舒。
2樓：～老李
中藥名稱】枳殼(《雷公炮炙論》)
【**】為芸香科植物枸橘、酸橙、香圓或玳玳花等將近成熟的果實。植物形態詳"枸橘"、"枳實"、"香櫞"、"玳玳花"條。
【採集】7～8月間採收，從中部橫切成兩半，陰乾、風乾或微火烘乾。
【藥材】①綠衣枳殼
為植物枸橘的近成熟果實，呈半圓球形，直徑約2～3.5釐公尺。外皮橙褐色或綠黃色，散有眾多小油點及網狀隆起的皺紋，密被細柔毛。
果實頂端的一面有明顯的花柱殘基，基部的一面有果柄痕或殘留短果柄。橫切面果皮厚4～6公釐，黃白色，沿外緣有1～2列棕黃色油點；瓤囊6～8瓣，乾縮呈棕褐色；中心柱寬4～6公釐。氣香，汁胞味微酸苦。
產福建、陝西等地。
②酸橙枳殼
又名:川枳殼、江枳殼。為植物酸橙的近成熟果實，多橫切成半圓球形，直徑4.
5～5.5釐公尺。表面綠褐色或綠棕色，略粗糙，散生多數油點。
頂端一面有花柱殘基，基部一面有果柄痕。橫切面果皮厚約6～12公釐，中果皮黃白色，邊緣有1～2列棕黃色油點；瓤囊10～13瓣，棕褐色，每瓤囊中常有種子數粒；中心柱寬7～11公釐。氣香，汁胞味苦而後酸。
產四川、江西、浙江等地。
③香圓枳殼
又名:江枳殼、川枳殼。為植物香圓的近成熟果實，外形與酸橙枳殼相似。
表面褐色或棕褐色，花柱殘基的周圍通6有一圈金錢環。橫斷面果皮厚7～13公釐，中果皮呈灰白色或白色；瓤囊10～12瓣；中心柱寬4～7公釐。氣香，汁胞味酸而後苦。
產四川、江西、浙江等地。
④玳玳花枳殼
又名:蘇枳殼。為植物玳玳花的近成熟果實，通常橫切為二，呈半圓球形，直徑3～4釐公尺。
表面青黃色或橙黃色，有眾多細小的油點及網狀皺紋。頂端一面有微小凸起的花柱殘基，基部的一面有殘存的宿萼及果柄痕。橫斷面果皮厚5～10公釐，棕黃色；瓤囊9～12瓣；中心柱寬4～8公釐。
氣香，汁胞味苦而後酸。
產江蘇。
商品枳殼，除上述四種外，尚有以甜橙(福建、貴州、雲南)，枸櫞(雲南)等的近成熟果實作枳殼使用。參見"甜橙"、"香櫞"條。
【化學成分】各種枳殼均含揮發油和黃酮甙等物質。玳玳花未熟果實的果皮中，含新橙皮甙；果實成熟時，新橙皮甙消失而柚皮甙增多。接近成熟的酸橙果實中，含維生素c-36.
6～82.1毫克／100克。
從香圓枳殼和枸橘中分離到同一種生物鹼樣物質，其鹽酸鹽為白色稜柱晶，易溶於水，熔點215～216℃，在螢光燈下顯紫色螢光。
【藥理作用】參見"枳實"條。
【炮製】枳殼:除去瓤、核，洗淨，稍浸，撈出，潤軟，以手能捏對折為度，切片，晾乾。炒枳殼:
取麩皮撒於熱鍋內，俟色黃冒煙時，加入枳殼片，炒至淡黃色，取出，篩去麩皮，放涼。(每枳殼片100斤，用麩皮10斤)
【性味】苦辛，涼。
①《雷公炮炙論》:"辛苦。"
②《開寶本草》:"味苦酸，微寒，無毒。"
③《醫學啟源》:"氣寒，味苦。"
【歸經】入肺、脾、大腸經。
①《雷公炮製藥性解》:"入肺、肝、胃、大腸四經。"
②《藥品化義》:"入肺、脾、胃、大腸四經。"
【功用主治】破氣，行痰，消積。治胸膈痰滯，胸痞，脅脹，食積，噫氣，嘔逆，下痢後重，脫肛，子宮脫垂。
①《藥性論》:"治遍身風疹，肌中如麻豆惡癢，主腸風痔疾，心腹結氣，兩脅脹虛，關膈擁塞。"
②《日華子本草》:"健脾開胃，調五臟，下氣，止嘔逆，消痰。治反胃，霍亂瀉痢，消食，破癥結痃癖，五膈氣，除風明目及肺氣水腫，利大小腸，**癢。痔腫可炙熨。"
③《開寶本草》:"主風癢麻痺，通利關節，勞氣咳嗽，背膊悶倦，散留結、胸膈痰滯，逐水，消脹滿、大腸風，安胃，止風痛。"
④《珍珠囊》:"破氣，洩肺中不利之氣。"
⑤《醫學啟源》:"《主治秘訣》雲，破心下堅痞，利胸中氣，化痰，消食。"
⑥《綱目》:"治裡急後重。"
⑦《現代實用中藥》:"治咳嗽，水腫，便秘，子宮下垂，脫肛。"
【用法與用量】內服:煎湯，1～3錢(大劑0.5～2兩)；腥臚琛⑸ⅰm庥?煎水洗或炒熱熨。
【宜忌】脾胃虛弱及孕婦慎服。
①李杲:"氣血弱者不可服。"
②《本草經琬》:"肺氣虛弱者忌之；脾胃虛，中氣不運而痰湧喘急者忌之；咳嗽不因於風寒入肺氣壅者，服之反能作劇；咳嗽陰虛火炎者，服之立至危殆；一概胎前產後，鹹不宜服。"
③《本草匯言》:"如肝腎陰虧，血損營虛，脅肋隱痛者，勿用也。下痢日久，中氣虛陷，愈下愈墜、癒後重急迫者，勿用也。"
④《本草備要》:"孕婦及氣虛人忌用。"
【選方】①治五積六聚，不拘男婦老幼，但是氣積，並皆治之:枳殼三斤，去穰，每個入巴豆仁乙個。合定扎煮，慢火水煮一日，湯減再加熱湯，勿用冷水，待時足汁盡去巴豆，切片曬乾，勿炒，為末，醋煮麵糊丸，梧子大。
每服三、四十丸，隨病湯使。(《秘傳經驗方》)
②治傷寒呃噫:枳殼半兩(去穰，麩炒黃)，木香一錢。上細末。每服一錢，白湯調下。未知，再與。(《本事方》)
③順氣止痢:甘草(炙)六錢，枳殼(炒)二兩四錢。上為細末。每服一錢，空心沸湯點服。(《嬰童百問》寬腸枳殼散)
④治遠年近日腸風下血不止:枳殼(燒成黑灰存性，為細末)五錢，羊脛炭(為細末)三錢。和令勻，用公尺飲一中盞，調下，空心腹，再服見效。(《博濟方》烏金散)
⑤治大便下血:枳殼二錢，烏梅肉三錢，川黃連五分。共研細末，飯前開水衝下，分二次服。(《青海省中醫驗方彙編》)
⑥治直腸脫垂:十歲以下小兒，每日用枳殼一兩，甘草一至三錢。水煎，分三至五次服；**每日用枳殼一至二兩，公升麻三錢，炙甘草二至四錢，台參、生黃芪，據身體強弱，適當增減，水煎分二次服。
(《山東醫刊》(11):9，1962)
⑦治產後生腸不收:枳殼二兩。去穰煎湯，溫浸良久即入。(《經驗方》)
⑧治子宮脫垂:一枳殼五錢，蓖麻根五錢。水煎兌雞湯服，每日二次。二枳殼五錢，公升麻一錢。水煎服。(《草醫草藥簡便驗方彙編》)
⑨治小兒因驚氣吐逆作搐，痰涎塑塞，手足掣瘲，眼睛斜視:枳殼(去穰，麩炒)、淡豆豉等分。為末，每服一字，甚者半錢，急驚，薄荷自然汁下，慢驚，荊芥湯入酒
三、五點下；日三服。(《小兒痘疹方論》不驚丸)
⑩治小兒秘澀:枳殼(煨，去穰)、甘草各一錢。以水煎服。(《全幼心鑑》)
⑾治風疹癢不止:枳殼三兩，麩炒微黃，去瓤為末。每服二錢，非時，水一中盞，煎至六分，去滓服。(《經驗後方》)
⑿治牙齒疼痛:枳殼浸酒含漱。(《聖惠方》)
⒀治小兒軟癤:次枳殼乙個，去白，磨口平，以麵糊抹邊，合癤上，自出膿血盡，更無疤痕也。(《世醫得效方》)
【臨床應用】**子宮脫垂
取枳殼1斤，加水1500毫公升，煎至500毫公升，入砂糖適量(年老體弱者加公升麻、白朮各2.5兩同煎，共加水2000毫公升，煎至1000毫公升)，每日2次，每次飯後服25毫公升，10天為一療程。或每日用枳殼1.
2兩，加水濃煎成100毫公升，分3次食後服。據臨床觀察，服藥後大部分病例均有一定的近期療效。
此外，臨床上採用大劑量枳殼**脫肛、腸胃無力性消化不良、疝氣、胃擴張等，亦有一定療效。
【名家論述】①張元素:"凡氣刺痛用枳殼，看何經分以引經藥導之。破滯氣亦用枳殼，高者用之，然能損胸中至高之氣，止可
二、三服而已。"
②王好古:"枳殼主高，枳實主下，高者主氣，下者主血，故殼主胸膈皮毛之病，實主心腹脾胃之病，大同小異。朱肱《活人書》言治痞，宜先用桔梗枳殼湯，非用此治心下痞也，果知誤下，氣將陷而成痞，故先用此，使不致於痞也，若已成痞而用此，則失之晚矣，不惟不能消痞，反損胸中之氣，先之一字有謂也。
"③《綱目》:"枳實、枳殼，氣味功用俱同，上世亦無分別，魏、晉以來，始分實、殼之用。潔古張氏，東垣李氏，又分治高治下之說。
大抵其功皆能利氣.氣下則痰喘止，氣行則痞脹消，氣通則痛刺止，氣利則後重除，故以枳實利胸膈，枳殼利腸胃，然張仲景治胸痺痞滿，以枳實為要藥，悍街蝸卵
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