1樓：匿名使用者
主訴：發現左乳腫物5年
現病史：患者於5年前無意中發現左乳乳暈外上一紅棗大小腫物，無疼痛，無放射痛，無紅腫，乳頭無溢液，溢血，無膿臭分泌物，無咳嗽，咳痰，未就診，腫物逐漸增大，現腫物大小約鴿蛋大，並出現便面**凹陷，偶有疼痛，為進一步確診，今就診於我院，門診擬「左乳腫物性質待查：左乳癌？
」收入院，發病以來，患者精神狀況尚好，睡眠好，食慾尚可，大小便正常，體重無明顯變化。
既往史：既往體健。無「病毒性肝炎，肺結核，傷寒，瘧疾」等傳染病史。
無「糖尿病，高血壓病」等病史。無外傷輸血史。未發現食物及藥物過敏史。
預防接種史不詳。其餘系統回顧無異常。
個人史：出生生在在原籍，無疫水，疫區接種史，無化學毒藥，放射物接觸史，無菸酒嗜好，否認冶遊史。
月經史：14 2-5/28-31 52 已絕經，白帶正常
婚育史：早年結婚，育1女，愛人及女兒均體健。
家族史：父母已故，死因不詳，家族成員無「高血壓病，糖尿病，精神**症」等家族遺傳病史，家族其他成員無類似病史。
體格檢查
t: 36.8c p：68次/分 r：17次/分 bp：100/60mmhg
發育正常，營養中等，神志清，精神差。正常面容，自動體位，對答切題，檢查合作，全身淺表淋巴結
未觸及腫大，全身**及粘膜未見出血黃染。頭顱無畸形，毛髮分布均勻。眼瞼無水腫，瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染。
雙側瞳孔等大等圓。直徑約3mm對光反射靈敏。外耳廓無畸形，外耳道無流膿，乳突無壓痛。
鼻無畸形，鼻中隔無偏曲，鼻腔通暢，各鼻竇區無壓痛。口唇無發紺，伸舌居中，口腔粘膜無破潰，咽不充血，雙側扁桃體無腫大，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，雙側甲狀腺未觸及腫大，肝頸靜脈回流徵陽性。胸廓對稱無畸形，雙側呼吸運動一致，語顫正常。
雙肺呼吸活動度對稱正常，叩診雙肺呈清音，聽診雙肺呼吸音清，未聞及乾濕性羅音。心前區無隆起，心尖搏動位於鎖骨**第五肋間內0.5cm未觸及震顫。
叩診心濁音界無擴大，聽診心率65次/分，a2>p2，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，未見異常四周血管徵。腹平坦，未見胃物型及蠕動波。腹軟，無壓痛，反跳痛，murphy徵陰性。
肝脾肋下無觸及，肝區及雙腎區無叩擊痛。移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分。四肢脊柱無畸形，雙下肢無水腫。
**及外***未查。神經系統檢查：四肢肌力肌張力正常，雙膝反射對稱。
生理反射存在，病理反射未引出。
專科檢查
雙側乳房對稱，乳頭無下陷，**無橘皮樣外觀，左乳外相限觸及一腫物，約2*3*3cm3大小。邊界尚清，活動度可，無觸痛，質硬，表面光滑，與胸肌無固定，表面**凹陷，左腋窩未捫及腫大淋巴結，右乳未及腫物，右側腋窩及鎖骨下淋巴結未及腫大。
輔助檢查：暫缺
初步診斷:左乳癌？
住院醫師：***
電子病歷有哪些？
2樓：匿名使用者
易軟門診管理系統它整合了整個門診的劃價收費、財務管理、病歷管理、處方管理、健康檔案、門診日誌、臨床分析、藥房及進銷存一體化的管理系統。
還可以進行療程自動提醒自建處方等功能。對病人的多張電子**進行察看、對比，使你快速方便的了解病人的**效果。
具體來說，本系統具有下面幾個特點：
1. 操作簡單方便，易學易用,人性化,簡潔，美觀，大方標準的使用者介面。 -
2.系統可支援自建藥物型別庫、藥物庫、處方等。
3. 可儲存大量日常門診病歷、病歷模版、處方、經驗方、歷史處方、病人的健康檔案,化驗資料及一段時間的化驗分析統計，可以隨時呼叫，也便於學習、總結與提高。
4. 各種自動化功能方便快捷，免除您手工輸入字元的繁瑣。
5. 複診患者查詢、診療簡單方便，可通過多種方式查詢定位患者，譬如：姓名、位址等。
6. 對庫房的藥品自動進行助記碼的新增。
7. 可實現病人電子**及文書一類檔案新增，從而進行察看、對比，及時了解病人的**效果。
8. 對病人的**療程實現自動提醒的功能，還可對診療的患者進行臨床分析。
9. 對一些禁忌藥品的可進行提示警告。
10. 病歷、處方的自定義設定、列印預覽和列印。免卻手工寫病歷和處方的煩惱。
11、病歷填寫後可自動生成門診日誌。
12．處方的儲存及歷史處方的瀏覽。
13．對於一些不用開處方的患者，也可實現電腦劃價收費。
14．電腦開處方後，直接可實現劃價收費，免去你二次輸入資訊的煩惱。
15．對於暫時不進行劃價收費的患者，可進行掛帳；病人上次欠賬，在這次就診時系統能發出提醒，顯示欠賬資訊.
16.日、月、銷售單據以及銷售明細的營業資料的準確、快捷、方便的統計分析。
17．完整的藥房進銷存（進貨、退貨、庫存盤點、有效期報警、消耗品出庫及銷售、庫存報警、庫存查詢以及供貨商等）管理；查詢、統計所有單據簡單快捷；所有的單據可通過電腦列印，免去你手工單據的麻煩。
18. 完善的系統手工、自動備份功能；安全、穩定的可操作性：錯誤操作提示功能；縝密的軟體許可權分配，防止有人錯誤操作，修改資料：具有保密性及其具備公升級功能以及操作員操作日誌。
19、所有的營業報表支援自定義設計。
20、解決交換班時因為不同收費員處理營業額的煩惱。
21、帶有財務管理模組，讓你輕鬆的分析出庫存情況、日月年毛利和成本以及每類或每種藥品的銷售額、毛利和成本以及針對每位病人的利潤情況。
22、可按照應收，實收，優惠，利潤和成本來統計 各科室和醫生的工作量。
3樓：匿名使用者
電子病歷目前有很多種，其中較好的要屬於天方達的易迅電子病歷，團隊大售後維護更新才有保障。另外他擁有豐富的臨床知識庫與海量免費病歷模板。
電子病歷字型大小是否有要求，電子病歷通常用幾號字
字型可以根據要求是可選擇的，你可以 北京華信慧典的演示版程式，就明白了。我也是通過他們的軟體了解電子病歷的。his系統跟電子病歷就是兩碼事，必要被誤解了。用易迅電子病歷吧。我試用了一下，感覺真的不錯！不過希望你們醫院同意用這個軟體。是個免費的軟體！都設計好了的！電子病歷通常用幾號字 浙江省電子病歷規...
有誰有神經外科的電子病歷？醫院要上電子病歷，要我弄，顱腦損傷，腦血管意外，腫瘤三樣，謝
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個體診所電子病歷軟體什麼好，個體診所電子病歷管理系統哪個好？
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